Vybrané články

04/2025 MUDr. Lucia Tomková
V naší kazuistice prezentujeme léčbu nově diagnostikovaného pacienta s nádorovou duplicitou - s hormonálně senzitivním karcinomem prostaty a již zaléčeným nádorem plic. Pacient profituje z terapie relugolixem v monoterapii (androgen deprivační terapie), s dobrou kvalitou života.

04/2025 Doc. MUDr. Otakar Čapoun, Ph.D., FEBU; doc. MUDr. David Zogala, Ph.D.
Zobrazovací metoda pozitronové tomografie s výpočetní tomografií (positron emission tomography / computed tomography, PET/CT) s využitím prostatického specifického membránového antigenu (prostate-specific membrane antigen, PSMA), PSMA PET/CT, představuje zásadní pokrok v diagnostice a léčbě karcinomu prostaty. V oblasti diagnostiky nabízí výrazně vyšší senzitivitu a specificitu oproti konvenčním metodám, zejména při primárním stagingu, perzistenci prostatického specifického antigenu (PSA) po radikální prostatektomii a biochemickém relapsu po radikální léčbě. Stále častěji se uplatňuje i v rámci teranostiky, tedy propojení diagnostiky a cílené radionuklidové terapie u pacientů s metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty. Klinické studie fáze III (např. VISION, TheraP, PSMAfore) prokázaly významný přínos PSMA značeného luteciem-177 (¹⁷⁷Lu-PSMA-617) z hlediska přežití i kvality života ve srovnání s jinými léčebnými možnostmi. Využití PSMA PET/CT tak výrazně přispívá k personalizovanému přístupu k pacientům a mění zavedené algoritmy diagnostiky a léčby karcinomu prostaty.

04/2025 Doc. MUDr. Igor Richter, Ph.D.; doc. MUDr. Josef Dvořák, Ph.D.; MUDr. Jiří Bartoš, MBA; MUDr. Sofya Al-Samsam; MUDr. Kateryna Mísařová
Metastazující kastračně rezistentní karcinom prostaty (metastatic castration resistant prostate cancer, mCRPC) představuje nejzávažnější formu široké skupiny karcinomů prostaty. Je typický rezistencí k primární androgen deprivační terapii, proto je pro účinnou léčbu nutné rozšířit léčebné spektrum. Čím více linií terapie použijeme, tím lze život pacientů s mCRPC více prodloužit. Jednou z léčebných možností je i cílená léčba. Inhibitory poly(ADP-ribóza) polymerázy (PARP) prokázaly u těchto pacientů účinnost jednak v monoterapii, jednak v kombinaci s léčbou cílenou na androgenní receptor. Článek se věnuje postavení inhibitoru PARP talazoparibu v léčbě mCRPC.

04/2025 MUDr. Stanislav Hloušek
Kazuistika představuje případ mladého pacienta s generalizovaným světlobuněčným karcinomem ledviny. U pacienta byla pro nález metastazujícího onemocnění, po provedení nefrektomie, indikována systémová terapie kombinací pembrolizumabu a lenvatinibu. Případ ilustruje význam precizní medicíny, správné stratifikace a adekvátní volby systémové léčby u metastazujícího světlobuněčného karcinomu ledviny. Kombinace pembrolizumabu a lenvatinibu, podpořená výsledky studie CLEAR, představuje vysoce účinnou terapeutickou možnost s potenciálem dosáhnout dlouhodobé kontroly i zobrazovací remise onemocnění.

04/2025 Doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.
Pacienti s adenokarcinomy žaludku a gastroezofageální junkce s pozitivitou receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) mají obecně špatnou prognózu. Na základě klinické studie ToGA byl do klinické praxe zaveden trastuzumab v první linii paliativní léčby, když kombinace trastuzumabu s chemoterapií jednoznačně prokázala benefit v porovnání se samotnou chemoterapií. Nově se u těchto pacientů na základě klinické studie KEYNOTE-811 etablovala do léčebných standardů imunoterapie v kombinaci s trastuzumabem a získala registraci Evropské lékové agentury pro pacienty s nádory s kombinovaným hodnocením (combined positive score, CPS) exprese ligandu programované buněčné smrti 1 (programmed death-iigand 1, PD-L1) ≥ 1. V České republice byla pembrolizumabu přiznána úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění od července 2025. Ve vyšších liniích léčby po progresi na trastuzumabu se na základě klinických studií DESTINY-Gastric01 a DESTINY-Gastric02 dostal do léčebných algoritmů trastuzumab emtansin, a pokud tato možnost nepřichází v úvahu, je stále možno podle ustanovení paragrafu 16 indikovat kombinaci pakiitaxeiu s ramucirumabem. Imunoterapie v první linii paliativní léčby v kombinaci s trastuzumabem představuje nový standard u pacientů s pozitivitou receptoru HER2.

04/2025 Doc. MUDr. Igor Sirák, Ph.D.; MUDr. Denisa Pohanková, Ph.D.; MUDr. Zdeněk Zoul, Ph.D.; MUDr. Petra Bretová, Ph.D.; MUDr. Ivan Práznovec; MUDr. Munachiso Onyedikachi Ndukwe
Karcinom endometria je obvykle diagnostikován v časném stadiu a po primární operační a následné adjuvantní onkologické léčbě má relativně dobrou prognózu. V případě lokální či regionální recidivy v oblasti pánve lze často účinně aplikovat záchrannou léčbu, ať už operační, či léčbu zářením. Pokud ale karcinom endometria recidivuje tak, že jej nelze řešit lokální záchrannou léčbou, nebo pokud metastazuje do vzdálených lokalit, je situace už mnohem vážnější. Díky molekulárně genetickým poznatkům dnes dovedeme nádory endometria lépe kategorizovat a také lépe předpovědět léčebnou odpověď nejen na chemoterapii, ale především na stále rychleji se rozvíjející imunoterapii cílenou na receptor programované buněčné smrti 1 (programmed cell death protein 1, PD-1) a jeho ligandy. Dostarlimab je prvním plně hrazeným tzv. „checkpoint inhibitorem“ v první linii léčby pacientek s rekurentním či metastazujícím MMR (mismatch repair) deficientním karcinomem endometria.
 

04/2025 Prof. MUDr. Michal Zikán, Ph.D.
Pacientce s primárně pokročilým karcinomem vaječníků, u níž nebylo možno ani přes extenzivní chirurgický výkon dosáhnout nulového pooperačního rezidua nádoru, a která tak spadá do kategorie žen s vysokým rizikem relapsu onemocnění, byla v rámci adjuvantní léčby nabídnuta aplikace nejen standardní cílené léčby (bevacizumabu), ale s ohledem na molekulární vyšetření nádoru i výsledek germinálního testování i aplikace udržovací léčby inhibitorem poly(adenosin difosfát-ribóza) polymerázy (PARP) olaparibem. Léčba byla aplikována bez nežádoucích účinků nebo příhod. Rok od zahájení léčby pacientka žije s vynikající kvalitou života bez známek nádorového onemocnění.

04/2025 Prof. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D., MBA; MUDr. Ing. Jiří Havlík; MUDr. Klaudia Grafnetter; doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D.
Karcinom endometria patří mezi nejčastější gynekologické malignity ve vyspělých zemích a jeho incidence dlouhodobě roste. S rozvojem molekulárního porozumění biologii nádoru se otevřela cesta k cílené a imunoterapeutické léčbě, zejména u podtypů s defektním mechanismem oprav chybného párování DNA (deficient mismatch repair, dMMR) nebo s mikrosatelitovou instabilitou (microsateUite instability-high, MSI-H). Článek uvádí přehled současných možností imunoterapie v léčbě pokročilého nebo recidivujícího karcinomu endometria, včetně kombinací s chemoterapií a cílenými léky, na základě aktuálních dat z klinických studií. Imunoterapie se stala novým standardem v léčbě určité části pacientek s karcinomem endometria. Klíčovou roli hraje molekulární stratifikace, bez níž nelze imunoterapii účinně a bezpečně nasadit.

04/2025 MUDr. Miloš Holánek, Ph.D.
V léčbě metastazujícího karcinomu prsu jsou v poslední době stále častěji používány přípravky ze skupiny konjugátů monoklonální protilátky a cytostatika (antibody-drug conjugates, ADC). K těmto přípravkům je řazen i sacituzumab govitekan, což je konjugát monoklonální protilátky proti proteinu Trop-2 a cytostatika SN-38. Sacituzumab govitekan je již delší dobu používán v léčbě metastazujícího triple negativního karcinomu prsu, kde jeho zařazení vedlo ke zlepšení léčebných výsledků v rámci druhé a vyšší linie léčby, se signifikantním prodloužením přežití bez známky progrese onemocnění a celkového přežití. Nověji je možné sacituzumab govitekan použít v léčbě pacientek s hormonálně pozitivním HER2 negativním karcinomem po vyčerpání možností hormonální léčby. Tento článek shrnuje výsledky registračních studií sacituzumab govitekanu a dává je do kontextu reálné klinické praxe v České republice.

04/2025 MUDr. Kateřina Licková, Ph.D., MBA
Karcinomy prsu s pozitivitou receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) jsou neodmyslitelně spojeny s horšími výsledky přežití ve srovnání s případy, u nichž jsou detekovány pozitivní estrogenové a progesteronové receptory a status HER2 negativní. V posledních třech desetiletích však díky soustavnému výzkumu a vývoji anti-HER2 terapie došlo k významně lepším prognostickým výsledkům pro pacienty s diagnostikovaným jak časným, tak pokročilým stadiem HER2 pozitivního karcinomu prsu. Konjugáty protilátky proti HER2 a cytostatika jsou velmi žádaným tématem pro budoucí výzkum a účinnou součástí péče o pacienty s nádory v oblasti prsu s rostoucí rolí v léčebných paradigmatech.

04/2025 MUDr. Adam Paulík
Karcinom prsu u mužů, tvořící cca 1 % všech karcinomů prsu, má na rozdíl od karcinomu prsu u žen horší prognózu a je častěji diagnostikován v pokročilejším stadiu. Jeho léčba vzhledem k nedostatečným datům z randomizovaných studií je z větší části extrapolací zkušeností z léčby karcinomu prsu u žen, a kromě rutinní indikace mastektomie v terapii časného karcinomu je v podstatě identická. U metastazujícího karcinomu, který v 90 % případů vykazuje pozitivní expresi estrogenových receptorů, je léčbou volby kombinace inhibitoru cyklin dependentní kinázy 4/6 s hormonální terapií, která by v případě použití inhibitoru aromatázy měla být doplněna farmakologickou kastrací v podobě analoga gonadoliberinů.

04/2025 MUDr. Miloš Holánek, Ph.D.
Hormonálně pozitivní karcinom prsu s negativitou receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) je nejčastějším subtypem tohoto onemocnění. Cílem léčby časného a lokálně pokročilého karcinomu prsu je dosažení trvalé remise onemocnění, a k tomu je standardně používána chemoterapie, adjuvantní hormonální terapie a nověji i cílená terapie v podobě inhibitorů cyklin dependentních kináz 4 a 6 (CDK4/6). Klinická studie NATALEE hodnotila účinnost a bezpečnost adjuvantního podání ribociklibu u pacientek s vysokým rizikem relapsu onemocnění, přičemž byly zařazovány pacientky jak s uzlinovým postižením, tak i vysoce rizikové pacientky bez uzlinového postižení. Studie prokázala benefit adjuvantní léčby ribociklibem u této skupiny pacientek a na základě dosažených výsledků je v současnosti ribociklib zařazen do léčebného algoritmu pacientek s hormonálně pozitivním HER2 negativním karcinomem prsu s vysokým rizikem relapsu onemocnění.

04/2025 Doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.
Signální dráha PI3K/AKT/mTOR hraje zásadní roli v řadě buněčných procesů a rovněž v karcinogenezi. V tuto chvíli máme k dispozici několik molekul, které jsou schopny cílit na přenos signálu v rámci této dráhy a účinně blokovat nádorový růst. Kapivasertib představuje novou molekulu blokující alterovaný gen pro PIK3CA/AKT1/PTEN a podle klinické studie CAPItello-291 získal registraci pro pacienty předléčené hormonální léčbou, v kombinaci s fulvestrantem a současně s přítomností minimálně jedné výše uvedené mutace.

04/2025 MUDr. Klaudia Grafnetter, Ph.D.

03/2025 PharmDr. MVDr. Vilma Vránová, Ph.D.
V léčbě silné bolesti u křehkých polymorbidních pacientů je třeba brát v potaz klinické charakteristiky pacienta, rizika nežádoucích účinků, ale i lékových interakcí. Významně zde pomáhají transdermální lékové systémy, v České republice jsou v této lékové formě dostupné fentanyl a buprenorfin. Lepší pochopení mechanismu analgetického účinku a znalost nežádoucích účinků umožňují individuální volbu, která zohledňuje širší klinický kontext i individuální charakteristiky pacienta.

03/2025 Prof. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D., MBA
Malobuněčný karcinom plic (smaii cell lung cancer, SCLC) představuje agresivní malignitu s omezenými pokroky v léčbě včetně nenaplněné potřeby u pacientů s limitovaným stadiem onemocnění (limited stage SCLC, LS SCLC). Standardní terapie zahrnuje konkomitantní chemoradioterapii následovanou profylaktickým ozařováním mozkovny u vhodných pacientů. Přestože konkomitantní chemoradioterapie prokazatelně zlepšuje celkové přežití, míra recidivy zůstává vysoká a dlouhodobá prognóza je nepříznivá.
Nové perspektivní přístupy, které mají za cíl prodloužení přežití a snížení rizika relapsu, zahrnují především imunoterapii. Studie fáze III ADRIATIC hodnotila účinnost durvalumabu u pacientů bez progrese po chemoradioterapii. Analýza ukázala, že podání durvalumabu významně prodlužuje celkové přežití a přežití bez progrese onemocnění. Výsledky naznačují, že udržovací imunoterapie by se mohla stát novým standardem léčby LS SCLC.
Další výzkumy jsou zaměřeny na optimalizaci dávkování radioterapie, kombinaci léčiv a identifikaci biomarkerů predikujících odpověď na imunoterapii.

03/2025 MUDr. Jana Krejčí; MUDr. Petr Opálka, CSc., MBA; doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D.
Imunoterapie je dnes jedním z pilířů léčby u nemocných s nemaiobuněčným piicním karcinomem (non-smaii cell lung cancer, NSCLC). Imunoterapie vnesia do iéčby nemocných nejen novou naději na dlouhodobé přežití nemocných, aie světio v dalších možnostech ovlivnění nádoru vlastními likvidačními mechanismy. Jako první byia iéčba hrazena pro generaiizovaná stadia NSCLC, postupně se přesouvá do nižších kiinických stadií a v dnešní době zažívá boom i v perioperačním a adjuvantním období. Pro nemocné ve III. kiinickém stadiu onemocnění je iéčba mnohdy siožitější. U některých inoperabiiních forem NSCLC s vyioučením řídicích mutací je využívána chemoterapie, radioterapie a násiedná imunoterapie, a určitou skupinou jsou i nemocní s vysokou expresí PD-L1, kteří profitují ze samotné imunoterapie cemipiimabem.

03/2025 MUDr. Radoslava Černeková
Při léčbě lokálně pokročilého a generalizovaného nemalobuněčného karcinomu plic s mutací genu pro receptor epidermálního růstového faktoru je již standardem zahájení léčby v první linii osimertinibem. Nadále je ale snaha zlepšit celkové přežívání pacientů v souladu s dostatečným zachováním kvality života. Jednou z nových možností léčby je kombinace osimertinibu s chemoterapií. V naší kazuistice předkládáme probíhající léčbu mladého pacienta s adenokarcinomem plic ve IV. stadiu, který podstoupil v úvodu výše uvedenou kombinovanou terapii.

03/2025 MUDr. Ivana Koloušková
Lobulární karcinom prsu patří mezi méně časté histologické typy tohoto onemocnění. Je charakteristický určitými odlišnostmi jak v rámci diagnostiky, tak i protinádorové léčby. Primární diagnostika onemocnění je často komplikována diskrepancí mezi klinickým nálezem a nálezem na zobrazovacích metodách nebo rozdílným rozsahem postižení v rámci jednotlivých diagnostických modalit. Léčba onemocnění je v naprosté většině případů primárně chirurgická s následnou adjuvantní systémovou terapií, ve většině případů hormonální léčbou. K adjuvantní chemoterapii je přistupováno zřídka, pouze u značně rozsáhlého onemocnění. Oproti invazivnímu duktálnímu karcinomu jsou častější pozdní relapsy onemocnění (po ≥ 5 letech) s pestrou klinickou manifestací. Léčba metastazujícího lobulárního karcinomu je založena, stejně jako v případě metastazujícího invazivního duktálního karcinomu, na kombinaci hormonální léčby a inhibitoru cyklin dependentních kináz 4/6. V případě vyčerpané hormonální léčby je volena paliativní chemoterapie, která však není v mnoha případech u lobulárního karcinomu prsu účinná.

03/2025 MUDr. Martina Zimovjanová, Ph.D., MHA
Trastuzumab deruxtekan (T-DXd) je konjugátem cytostatika s protilátkou, cílenou na receptor 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermal growth factor receptor 2, HER2), který prokázal významnou účinnost v léčbě HER2 pozitivního a recentně i HER2-iow/uitraiow metastazujícího karcinomu prsu. Tento článek shrnuje dostupná data z klinických studií u nemocných s mozkovými metastázami, která potvrzují schopnost T-DXd překonat hematoencefaiickou bariéru a dosahovat vysoké intrakraniáiní účinnosti nejen u HER2 pozitivního, aie i v situaci HER2-iow metastazujícího karcinomu prsu. Zásadní účinek je pozorován u rizikových nemocných s HER2 pozitivními mozkovými metastázami, s veimi vysokou četností dosažených objektivních iéčebných odpovědí a s přežitím bez progrese onemocnění v centráiním nervovém systému přesahujícím jeden rok. Trastuzumab deruxtekan se tak stává významnou možností systémové terapie nemocných s prokázanými mozkovými metastázami karcinomu prsu.