Vybrané články

06/2025

06/2025 MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D.
Silné opioidy jsou v souladu s řadou mezinárodních i českých doporučení základní lékovou skupinou pro symptomatickou léčbu středně silné a silné nádorové bolesti. Na základě publikovaných studií jsou všechny silné opioidy v klinicky relevantních výsledcích léčby v zásadě srovnatelné. V současné době proto nelze jednoznačně určit „evidence based” univerzální silný opioid první volby pro všechny pacienty s nádorovou bolestí. Při volbě opioidu u konkrétního pacienta musíme zohlednit klinické charakteristiky pacienta a s tím spojenou pravděpodobnost dobrého analgetického efektu a rizika nežádoucích účinků. V článku stručně pojednáváme o volbě opioidu ve specifických klinických situacích, jako je problematický příjem per os, ledvinné a jaterní selhávání a stavy spojené se zvýšeným rizikem útlumu dechového centra. Na závěr uvádíme návrh léčebného algoritmu pro jednotlivé klinické situace. V klinické praxi, ale i při použití uvedeného nástroje platí, že nasazení silného opioidu má charakter individuálního terapeutického „pokusu“, při kterém musíme průběžně vyhodnocovat, zda je poměr úlevy od bolesti a nežádoucích účinků a rizik pro pacienta příznivý.

06/2025 MUDr. Petra Bělohlávková, Ph.D.
Perorální inhibitor Janusovy kinázy (JAK) 1/2 ruxolitinib byl schválen již v roce 2014 pro léčbu pacientů s polycythemia vera, kteří mají nedostatečnou odpověď na hydroxyureu nebo tuto léčbu netolerují. V článku je shrnuta účinnost a bezpečnost ruxolitinibu v léčbě polycythemia vera z klíčových studií fáze II a III (MAJIC-PV, RESPONSE, RESPONSE-2 a Ruxo-BEAT). Po 10 letech od svého schválení se ruxolitinib stal bezpečným a účinným standardem léčby polycythemia vera ve druhé linii.

06/2025 Doc. MUDr. Andrea Janíková, Ph.D.
Lymfom z plášťových buněk (mantle cell lymphoma, MCL) je vzácný podtyp nehodgkinského B lymfomu, který je charakteristický různorodým chováním od indolentních forem až po vysoce agresivní. Možnosti léčby první linie i relapsu se nebývale rozšířily o řadu více či méně cílených léčiv. Vývoj a implementace těchto léků spolu s imunochemoterapií zcela jistě mohutně zlepšily léčebné výsledky a přežití pacientů, přesto MCL patří dosud ve většině případů k nevyléčitelným chorobám; dlouhodobá prognóza je limitována především u pacientů, kteří špatně odpovídají na léčbu inhibitory Brutonovy tyrosinkinázy (Bruton's tyrosine kinase inhibitors, BTKi). Ve sdělení uvádíme přehled možností cílené léčby (zejména BTKi, inhibitory BCL2, bispecifické protilátky a modifikované T lymfocyty) v kontextu dosavadních standardů léčby a jejich reálné využitelnosti v terapii MCL v roce 2025. V rámci klinických hodnocení lze jmenovat téměř nekončící řadu přípravků, mnohé z nich však teprve vstupují do klinického testování a na ověření účinnosti teprve čekají, jiné nejsou dostupné v České republice.

06/2025 MUDr. Miroslav Žiaran
Léčba lokálně pokročilého / metastazujícího duktálního adenokarcinomu pankreatu zůstává velkou výzvou moderní onkologie. Prognóza pacientů s tímto onemocněním je stále nepříznivá, většině lze nabídnout pouze prodloužení a zlepšení kvality života. Nicméně díky rozvoji farmakoterapie a rozšiřující se podpůrné péči pozorujeme pomalý trend ke zlepšení výsledků. Nejnovější data prezentovaná na kongresu ESMO GI Cancers 2025 ukazují, že jde o vyvíjející se oblast onkologie. Nově identifikované podskupiny pacientů ukazují cestu k rozvoji personalizovaného přístupu v terapii. Přehled shrnuje klíčové novinky s důrazem na jejich možné dopady pro klinickou praxi.

06/2025 MUDr. Martina Zimovjanová, Ph.D., MHA
Karcinom prsu s nízkou expresí HER2 (HER2-iow) představuje nově definovanou skupinu mezi HER2 pozitivními nádory podle imunohistochemické analýzy (immunohistochemistry, IHC) skóre IHC3+ nebo IHC2+ / in situ hybridizace (ISH) ISH+, a HER2 negativními nádory (IHC0). Studie DESTINY-Breast04 a DESTINY-Breast06 prokázaly, že trastuzumab deruxtekan (T-DXd), moderní konjugát monokionáiní protilátky a cytostatika (antibody-drug conjugate, ADC), významně prodlužuje přežití pacientek po selhání systémové iéčby metastazujícího onemocnění. Níže uvedená kazuistika představuje průběh onemocnění a onkologickou iéčbu pacientky s HR+/HER2-iow metastazujícím karcinomem prsu, která dosáhia diouhodobé stabiiizace nemoci právě při terapii s T-DXd. Diskuse shrnuje současné iéčebné možnosti HR+/HER2-iow metastazujícího karcinomu prsu a kiinické impiikace pro praxi.

06/2025 Doc. MUDr. David Vrána, Ph.D.
Hepatocelulární karcinom představuje onemocnění s všeobecně špatnou prognózou, kdy lokoregionální terapie nabízí jako jediná šanci na dlouhodobé přežití. Bohužel stále významná část pacientů je diagnostikována ve fázi pokročilého onemocnění, kdy jedinou možností je léčba podpůrná. Systémová terapie neresekovatelného či metastazujícího hepatocelulárního karcinomu zaznamenala v posledních letech značný posun, když monoterapie tyrosinkinázovými inhibitory je postupně nahrazována kombinovanou imunoterapií a vlastní monoterapie je rezervována pouze pro pacienty, u nichž není možné kombinovanou léčbu indikovat.

06/2025 Prof. MUDr. Samuel Vokurka, Ph.D.
Lipegfilgrastim v plné dostupnosti od roku 2014 zůstává nadále zástupcem pegylovaných růstových faktorů granulopoézy bez dostupného biosimilárního ekvivalentu. Profylaktická aplikace lipegfilgrastimu snižuje riziko febrilní neutropenie a těžké neutropenie po chemoterapii, a pomáhá tak udržet i její dávkovou intenzitu. Data observačních studií i z reálné praxe dokládají jeho účinnost a bezpečnost.

06/2025 MUDr. Antonia Kislanová
Cholangiokarcinomy jsou vzácné nádory s narůstající incidencí a špatnou prognózou. Incidence v České republice je přibližně 1,4 případu na 100 000 obyvatel. Mortalita je vysoká zejména v pokročilých stadiích, kde pětileté přežití často nedosahuje ani 20 %. Žádný pacient ve stadiu IV zatím nepřežil dva roky od operace. Prognóza se zlepšuje při časné diagnostice a radikální chirurgii. V těchto případech pětileté přežití může dosáhnout 20-40 %.
 

06/2025 Prof. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D.; MUDr. Martin Palkovský
Svalovinu infiltrující karcinom močového měchýře (musde-invasive bladder cancer, MIBC) je malignita s vysokým rizikem recidivy a úmrtí i přes standardní kombinaci neoadjuvantní chemoterapie založené na cisplatině a radikální cystektomie. Imunoterapie, zejména inhibitory PD-1/PD-L1, se stávají novou léčebnou možností v perioperačním prostředí. Studie fáze II (PURE-01, ABACUS) prokázaly slibnou aktivitu checkpoint inhibitorů v neoadjuvanci, zatímco fáze III studie CheckMate 274 etablovala adjuvantní nivolumab jako nový standard péče u vysoce rizikových pacientů. Nejnověji studie fáze III NIAGARA ukázala, že kombinace durvalumabu s neoadjuvantní chemoterapií a pokračování durvalumabu v adjuvanci významně zlepšuje přežití bez události, celkové přežití i patologickou kompletní odpověď bez zvýšeného rizika toxicity či perioperačních komplikací u pacientů vhodných pro podání cisplatiny. Ve skupině pacientů cisplatina nevhodných jsou k dispozici první výsledky s perioperačním podáním pembrolizumabu a enfortumab vedotinu. Tento článek shrnuje aktuální poznatky a diskutuje budoucí roli perioperační imunoterapie v léčbě MIBC.

06/2025 Prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.

05/2025 MUDr. Štěpán Rusín
Rozsáhlá, až devastující plastická operace hrudní stěny, včetně resekce žeber, může mít velký vliv na adekvátní pooperační terapii bolesti. Bolest bohužel může přejít do chronicity a významně trvale ovlivňovat kvalitu života pacienta navzdory úspešnosti léčby základního onemocnění.

05/2025 MUDr. Martin Marhefka
Lutecium vipivotid tetraxetan (¹⁷⁷Lu-PSMA-617, přípravek Pluvicto) je nové terapeutické radiofarmakum, které prokázalo v klinických studiích slibné léčebné výsledky u pacientů s metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty předléčených inhibitorem dráhy androgenního receptoru (adrogen receptor pathway inhibitors, ARPI) +/- chemoterapií. Kazuistika prezentuje 75letého pacienta s metastazujícím karcinomem prostaty, předléčeného inhibitorem dráhy androgenního receptoru i chemoterapií, který absolvoval terapii ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 s ukončením po dvou cyklech pro radiografickou progresi onemocnění. Iniciální vzestup prostatického specifického antigenu (PSA) u pacienta po první aplikaci byl následován léčebnou odpovědí s výrazným poklesem PSA a výborným klinickým účinkem trvajícím devět měsíců. Radionuklidová terapie představuje vysoce inovativní přístup v léčbě karcinomu prostaty, navíc s účinností i v pokročilých fázích onemocnění.
 

při zachované kvalitě života – kazuistika
05/2025 MUDr. Lenka Ostřížková
Terapeutické možnosti léčby metastazujícího karcinomu pankreatu se neustále rozšiřují jak ve smyslu nových kombinací stávající léčby, tak o nové molekuly. Výsledky dosavadních studií i zkušenosti z klinické praxe dokazují, že i u předléčených pacientů lze vhodnou terapeutickou intervencí prodloužit život při zachování jeho kvality.

05/2025 MUDr. Petra Zemanová, Ph.D.; MUDr. Jan Špaček, Ph.D.; doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
Imunoterapie založená na checkpoint inhibitorech představuje zásadní pokrok v léčbě resekabilního nemalobuněčného karcinomu plic. Zařazení této léčebné modality do neoadjuvantních a perioperačních režimů přispělo k výraznému snížení rizika recidivy onemocnění a vedlo ke zlepšení celkového přežití pacientů.

05/2025 
Imunoterapie je v první Linii léčby metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic (metastatic non-small cell lung cancer, mNSCLC) bez řídicích mutací etablována jako standard péče. Největší klinický a dlouhodobý přínos byl prokázán u pembrolizumabu, který je indikován jako monoterapie pro pacienty vysoce exprimující PD-L1 (TPS ≥ 50 %) a v kombinaci s chemoterapií napříč úrovněmi PD-L1 a typy histologie. Alternativou v případě vysoké exprese PD-L1 je atezolizumab, a v případě exprese PD-L1 0-49 % je možnost imunokombinace nivolumabu a ipilimumabu s chemoterapií. Pětiletá sledování ve studiích KEYNOTE-024, KEYNOTE-189 a KEYNOTE-407 ukazují, že pembrolizumab v monoterapii i s chemoterapií prokazuje výrazné oddálení progrese i prodloužení celkového přežití jak u neskvamózního, tak u skvamózního mNSCLC. Díky tomu došlo ke změně mezinárodních doporučení a posílení jeho role v klinické praxi. Zásadní význam mají dlouhodobá data z reálné klinické praxe. Retrospektivní analýza Pembro-real 5Y na kohortě přes 1 000 pacientů ze 14 zemí dokládá, že pětileté přežití dosahuje u celé populace 26,9 % a v podskupině odpovídající kritériím studie KEYNOTE-024 až 29,3 %. Pětileté sledování v běžné praxi potvrzuje dlouhodobou účinnost pembrolizumabu, dobře zvládnutelnou toxicitu a rozšiřuje poznání o skutečném přínosu terapie i u méně selektované a realističtější populace pacientů s mNSCLC.

05/2025 MUDr. Jana Krejčí; MUDr. Petr Opálka, CSc., MBA; doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D.
Dynamika vývoje nových léčiv a jejich kombinací je v případě bronchogenního karcinomu neuvěřitelně rychlá. Příkladem jsou nové možnosti první linie léčby pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic s aktivační mutací receptoru epidermálního růstového faktoru (epidermal growth factor receptor, EGFR) na základě výsledků studie FLAURA2. Tato mezinárodní randomizovaná studie fáze III prokázala, že kombinace osimertinibu s chemoterapií (pemetrexed + + cis-/karboplatina) významně prodlužuje přežití bez progrese onemocnění (medián 25,5 měsíce vs. 16,7 měsíce; HR 0,62) oproti monoterapii osimertinibem, s konzistentním přínosem napříč podskupinami včetně pacientů s metastázami centrálního nervového systému. Pozitivní trend byl zaznamenán i v celkovém přežití. Zvýšená účinnost byla vykoupena vyšším výskytem hematologické a gastrointestinální toxicity, avšak léčba byla celkově dobře zvládnutelná. V České republice je úhrada dostupná od září 2025 v režimu VILP. Volba léčby by měla zohlednit výkonnostní stav a toleranci pacienta; u křehkých pacientů může zůstat preferována monoterapie osimertinibem.

05/2025 MUDr. Jana Krejčí; MUDr. Petr Opálka, CSc., MBA; doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D.
Mutace HER2 jsou sice vzácné, ale klinicky velmi relevantní, zejména u nekuřáků a mladších pacientů s nemaiobuněčným karcinomem piic (non-smaii ceii iung cancer, NSCLC), a proto je třeba zajistit časnou identifikaci mutací HER2 (podie standardizovaných paneiů sekvenování nové generace). Trastuzumab deruxtekan je účinná a bezpečná terapie pro HER2 mutovaný NSCLC - s robustními daty z registrační studie, a i přes absenci úhrady je vhodné jej testovat a u indikovaných pacientů usiiovat o podání, včetně žádosti o výjimku, tak jak ji dokiádáme v naší kazuistice. Toxicita této iéčby je zviádnuteiná a vceiku i předvídateiná, nicméně kiíčová je edukace iékařského týmu i nemocného a nutnost pomýšiet na případnou včasnou detekci intersticiáiní piicní nemoci.

05/2025 Prof. MUDr. Miloš Pešek, CSc.
Dlouhodobá prognóza pacientů s malobuněčným karcinomem plic je stále nepříznivá. Ve studii ADRIATIC byl prokázán významný benefit imunoterapie durvalumabem v návaznosti na konkomitantní chemoradioterapii nemocných s malobuněčným karcinomem plic stadia I.-III. Uvádíme kazuistiku pacientky s malobuněčným karcinomem plic, kde byl doložen účinek podávání durvalumabu na parciální regresi nálezu.

05/2025 MUDr. Jana Krejčí; MUDr. Petr Opálka, CSc., MBA; doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D.
Amivantamab je bispecifická protilátka cílená proti receptoru epidermálního růstového faktoru (epidermal growth factor receptor, EGFR) a mezenchymálně epiteiiáiní tranzici (mesenchymai-epitheiiai transition, MET), která prokazuje klinickou účinnost u pacientů s nemaiobuněčným karcinomem piic s běžnými mutacemi EGFR po seihání iéčby osimertinibem, stejně jako v první iinii u pacientů s inzercí v exonu 20 genu EGFR (EGFRex20ins). Studie MARIPOSA-2 a PAPILLON potvrdiiy významné prodioužení přežití bez progrese a pozitivní trend v ceikovém přežití při kombinaci amivantamabu s chemoterapií oproti samotné chemoterapii. Na zákiadě těchto dat byia indikace schváiena Evropskou komisí a zařazena do doporučených postupů. Kombinovaná iéčba vykazuje zviádnuteiný bezpečnostní profii a představuje novou terapeutickou možnost pro vysoce rizikové skupiny pacientů.