Účinek chemoterapie v kombinaci s pembrolizumabem u pacientky s metastazujícím MET mutovaným plicním adenokarcinomem - kazuistika

05/2024

MUDr. Filip Šiška

Onkologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a.s.

SOUHRN

Nemalobuněčný plicní karcinom (non-small cell lung cancer, NSCLC) patří mezi nádory, které jsou schopné vyhnout se detekci imunitním systémem organismu v důsledku zvýšené míry exprese ligandu pro receptor programované buněčné smrti (programmed cell death-ligand 1, PD-L1). Ovlivnění této dráhy pomocí checkpoint inhibitorů (nivolumab, pembrolizumab, durvalumab, atezolizumab, avelumab) tak vedlo ke změně strategie léčby, a hlavně ke zlepšení prognózy pacientů s jinak nepříznivou prognózou. Uvádí se, že přibližně 23-28 % pacientů má nádor se zvýšenou expresí PD-L1 (PD-L1 > 50 %), u širšího spektra PD-L1 exprese (> 1 %) se podíl zvyšuje až ke 60 % pacientů s NSCLC. Naproti tomu skipping mutace exonu 14 faktoru mezenchymálně-epiteliální tranzice (MET) patří k targetabilním mutacím u NSCLC, avšak vyskytuje se pouze u 3-4 % pacientů. Strategie terapie u pacientů, kteří mají jak mutaci MET, tak pozitivní expresi PD-L1, zůstává nejednoznačný. Tato kazuistika demonstruje případ pacientky s výše uvedenými mutacemi, u které byla do první linie zvolena léčba kombinací chemoterapie a imunoterapie pembrolizumabem. Demonstruje typickou toxicitu léčby platinovým derivátem a endokrinopatii v podobě hypotyreózy způsobené pembrolizumabem. Objasnění a managment těchto nežádoucích účinků vedly k pokračování léčby a navození trvající kompletní remise u naší pacientky.

Klíčová slova

plicní adenokarcinom, pemetrexed, karboplatina, pembrolizumab, MET exon 14

SUMMARY

Non-small cell lung cancer (NSCLC) is among the tumors that are able to evade detection by the body's immune system due to increased expression of the programmed cell death ligand 1 (PD-L1). Influencing this pathway using check-point inhibitors (nivolumab, pembrolizumab, durvalumab, atezolizumab, avelumab) thus led to a change in the treatment strategy, and mainly to an improvement in the prognosis of patients with an otherwise unfavorable prognosis. Approximately 23-28% of patients are reported to have a tumor with increased PD-L1 expression (PD-L1 > 50%), with a wider range of PD-L1 expression (>1%), the number increases up to 60% of NSCLC patients. In contrast, mesenchymai-epitheiiai transition factor (MET) exon 14 skipping mutations are targetabie mutations in NSCLC, but occur in only 3-4% of patients. The strategy of therapy in patients who have both a MET mutation and positive PD-L1 expression remains ambiguous. This case report demonstrates the case of a patient with the above-mentioned mutations, who was selected for first-iine treatment with a combination of chemotherapy and immunotherapy with pembroiizumab. It demonstrates the typical toxicity of platinum derivative treatment and endocrinopathy in the form of hypothyroidism caused by pembroiizumab. Clarification and management of these side effects led to the continuation of treatment and the induction of a lasting complete remission in our patient.

Key words

iung adenocarcinoma, pemetrexed, carbopiatin, pembroiizumab, MET exon 14