Dlouhodobá stabilizace metastazujícího karcinomu pankreatu při kombinaci nal-IRI (Onivyde) + 5-FU/LV ve 2. linii léčby

Supplementum 01/2024

MUDr. Pavel Horkel

Komplexní onkologické centrum, Nemocnice AGEL, Nový Jičín

SOUHRN

Prezentujeme kazuistiku 70Leté ženy s primárně metastazujícím karcinomem hlavy pankreatu předléčeným režimem gemcitabin + nab-paklitaxel (Gem/Nab-P) v 1. Linii, u které bylo dosaženo již dvouleté stabilizace nálezu s velmi dobrou kvalitou života při podávání pegylovaného liposomálního irinotekanu + 5-fluorouraciLu + leukovorinu (nal-IRI + 5-FU/LV) ve 2. linii Léčby. Jde o terapeutickou sekvenci doporučenou všemi stěžejními standardy (ESMO, NCCN, ASCO, ČOS),^1-4 která vychází i z výsledků studie GENERATE.⁵ Tato studie přímo porovnávala Gem/Nab-P s režimem mFOLFIRINOX u nepředléčených pacientů s metastazujícím duktálním karcinomem pankreatu a prokázala významně delší celkové přežití a vyšší podlí léčebných odpovědí u pacientů v rameni Gem/Nab-P při nižší incidenci nehematologické toxicity. Rakouská práce potvrdila účinnost a snášenlivost Gem/Nab-P u pacientů s metastazujícím duktálním karcinomem pankreatu mladších i starších 70 let v reálné praxi,⁶ což podporuje volbu tohoto režimu u popisované pacientky. Po selhání Gem/Nab-P Lze ve 2. Linii využít nal-IRI + 5-FU/LV, což je kombinace, která v porovnání s 5-FU/LV prodloužila ve studii III. fáze NAPOLI-1 medián celkového přežití ze 4,2 na 6,1 měsíce.⁷

KLíčová sLova

metastazující karcinom pankreatu, kazuistika, nal-IRI + 5-FU/LV, gemcitabin + nab-paklitaxel, FOLFIRINOX, GENERATE, NAPOLI

SUMMARY

We present a case report of a 70-year-old woman with primary metastatic pancreatic head carcinoma treated with gemcitabine + nab-paclitaxel (Gem/Nab-P) in the first line, who achieved a 2-year stabilization of the disease with a very good quality of life with pegylated liposomal irinotecan + 5-fluorouracil + leucovorin (nal-IRI + 5-FU/LV) in the second line of treatment. This is the therapeutic sequence recommended by all major standards (ESMO, NCCN, ASCO, COS),^1-4 which is also based on the results of the GENERATE trial.⁵ This study directly compared Gem/Nab-P with the mFOLFIRINOX regimen in untreated patients with metastatic pancreatic ductal carcinoma and demonstrated significantly longer overall survival and a higher treatment response rate in the Gem/Nab-P arm with a lower incidence of non-hematologic toxicity. An Austrian study confirmed the efficacy and tolerability of Gem/Nab-P in patients with metastatic pancreatic ductal carcinoma younger and older than 70 years in real-world practice,⁶ supporting the choice of this regimen in the patient described here. After Gem/Nab-P failure, nal-IRI + 5-FU/LV can be used in the second line setting, a combination that extended median overall survival from 4.2 to 6.1 months compared with 5-FU/LV in the phase III NAPOLI-1 trial.⁷

Key words

metastatic pancreatic cancer, case report, nal-IRI + 5-FU/LV, gemcitabine + nab-paclitaxel, FOLFIRINOX, GENERATE, NAPOLI-I