Aktuální přehled možností imunoterapie u karcinomu plic v České republice

05/2023

MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D.

Klinika pneumologie a ftizeologie LF UK a FN Plzeň

SOUHRN

Karcinom plic patří celosvětově na čelní místa co do incidence i mortality. U většího podílu nemocných bývá zachycen v inoperabilním pokročilém či metastazujícím stadiu. Imunoterapie checkpoint inhibitory je standardní součástí léčby metastazujícího karcinomu plic, a to bud' samostatně, nebo v kombinaci s chemoterapií. Imunoterapie jednoznačně patří do první linie léčby, kde přináší nejlepší výsledky. U nemalobuněčného karcinomu plic (non-small cell lung cancer, NSCLC) neskvamózní histologie musíme primárně vyloučit řídicí mutace – především mutaci receptoru pro epidermální růstový faktor (epidermal growth factor receptor, EGFR) a traslokaci genu pro anaplastickou lymfomovou kinázu (anaplastic lymphoma kinase, ALK), abychom mohli tuto léčbu indikovat. U NSCLC obecně platí, že imunoterapie je tím účinnější, čím je vyšší exprese ligandu programované buněčné smrti 1 (programmed cell death-ligand 1, PD-L1). U nádorů s vysokou expresí PD-L1 (50 % a více) můžeme používat imunoterapii samotnou, v ostatních případech ji kombinujeme s chemoterapií. Další možností u NSCLC je adjuvantní podání imunoterapie po úspěšné konkomitantní chemoradioterapii. Kombinace chemoterapie a imunoterapie v první linii je standardem léčby i u malobuněčného karcinomu plic, nezávisle na expresi PD-L1. Článek detailně rozebírá možnosti použití (chemo)imunoterapie u nemocných s karcinomy plic v kontextu léčby v České republice hrazené ze zdravotního pojištění.

Klíčová slova

nemalobuněčný karcinom plic, malobuněčný karcinom plic, imunoterapie, chemoimunoterapie, PD-L1

SUMMARY

Lung cancer is one of the leading cancers worldwide in terms of incidence and mortality. In a larger proportion of patients, it is detected at an inoperable advanced or metastatic stage. Immunotherapy with checkpoint inhibitors is a standard part of the treatment of metastatic lung cancer, either alone or in combination with chemotherapy. Immunotherapy clearly belongs in the first line of treatment where it yields the best results. In non-small cell lung cancer (NSCLC) of non-squamous histology, we must primarily rule out controlling mutations (primarily epidermal growth factor receptor [EGFR] and anaplastic lymphoma kinase [AEK]) to indicate this treatment. In NSCLC, in general, immunotherapy is more effective the higher the PD-L1 expression. For tumors with high PD-L1 expression of 50% or more, we can use immunotherapy alone, otherwise we combine it with chemotherapy. Another option for NSCLC is adjuvant immunotherapy after successful concomitant chemoradiotherapy. Combination of chemotherapy and immunotherapy in the first line is the standard treatment also in small cell lung cancer, regardless of PD-L1 expression. The article discusses in detail the possibilities of (chemo)immunotherapy in patients with lung cancer in the context of treatment in the Czech Republic covered by health insurance.

Key words

non-small cell lung cancer, small cell lung cancer, immunotherapy, chemoimmunotherapy, PD-L1