Rozšíření léčebných možnosti pro nemocné s pokročilým NSCLC a mutací EGFR

05/2025

MUDr. Jana Krejčí; MUDr. Petr Opálka, CSc., MBA; doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D.

Klinika pneumologie, 3. LF UK a FN Bulovka, Praha

SOUHRN

Dynamika vývoje nových léčiv a jejich kombinací je v případě bronchogenního karcinomu neuvěřitelně rychlá. Příkladem jsou nové možnosti první linie léčby pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic s aktivační mutací receptoru epidermálního růstového faktoru (epidermal growth factor receptor, EGFR) na základě výsledků studie FLAURA2. Tato mezinárodní randomizovaná studie fáze III prokázala, že kombinace osimertinibu s chemoterapií (pemetrexed + + cis-/karboplatina) významně prodlužuje přežití bez progrese onemocnění (medián 25,5 měsíce vs. 16,7 měsíce; HR 0,62) oproti monoterapii osimertinibem, s konzistentním přínosem napříč podskupinami včetně pacientů s metastázami centrálního nervového systému. Pozitivní trend byl zaznamenán i v celkovém přežití. Zvýšená účinnost byla vykoupena vyšším výskytem hematologické a gastrointestinální toxicity, avšak léčba byla celkově dobře zvládnutelná. V České republice je úhrada dostupná od září 2025 v režimu VILP. Volba léčby by měla zohlednit výkonnostní stav a toleranci pacienta; u křehkých pacientů může zůstat preferována monoterapie osimertinibem.

Klíčová slova

NSCLC, EGFR, osimertinib, chemoterapie, cílená léčba, první linie léčby, FLAURA2

SUMMARY

Advances in pharmacologic treatments and combination strategies for lung cancer have progressed at an unprecedented pace. The pace of development of new drugs and their combinations in bronchogenic carcinoma is remarkably rapid. A notable example is the emerging first-line treatment options for advanced non-small cell lung cancer with activating epidermal growth factor receptor (EGFR) mutations, based on the results of the FLAURA2 study. This international, randomized, phase III trial demonstrated that the combination of osimertinib with chemotherapy (pemetrexed plus cis-/carboplatin) significantly prolongs progression free survival (median 25.5 months vs. 16.7 months; HR 0.62) compared with osimertinib monotherapy, with consistent benefits across subgroups, including patients with central nervous system metastases. A favorable trend was also observed in overall survival. The increased efficacy was associated with higher rates of hematologic and gastrointestinal toxicity; however, the treatment was generally manageable. In the Czech Republic, reimbursement has been available since September 2025 under the VILP program. Treatment selection should consider the patient's performance status and tolerability; for frail patients, osimertinib monotherapy may remain the preferred option.

Key words

NSCLC, EGFR, osimertinib, chemotherapy, targeted therapy, first-line treatment, FLAURA2