Podle čeho se rozhodovat při volbě silného opioidu v léčbě nádorové bolesti

02/2025

MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D.

Centrum paliativní péče, Klinika komplexní onkologické péče, LF MU a Masarykův onkologický ústav, Brno

SOUHRN

Silné opioidy jsou v souladu s řadou mezinárodních i českých doporučení základní lékovou skupinou pro symptomatickou léčbu středně silné a silné nádorové bolesti. Na základě publikovaných studií jsou všechny silné opioidy v klinicky relevantních výsledcích léčby v zásadě srovnatelné. V současné době proto nelze jednoznačně určit „evidence based" univerzální silný opioid první volby pro všechny pacienty s nádorovou bolestí. Při volbě opioidu u konkrétního pacienta musíme zohlednit klinické charakteristiky pacienta a s tím spojenou pravděpodobnost dobrého analgetického efektu a rizika nežádoucích účinků. V článku stručně pojednáváme o volbě opioidu ve specifických klinických situacích, jako je problematický příjem per os, ledvinné a jaterní selhávání a stavy spojené se zvýšeným rizikem útlumu dechového centra. Na závěr uvádíme návrh léčebného algoritmu pro jednotlivé klinické situace. V klinické praxi ale i při použití uvedeného nástroje platí, že nasazení silného opioidu má charakter individuálního terapeutického „pokusu", při kterém musíme průběžně vyhodnocovat, zda je poměr úlevy od bolesti a nežádoucích účinků a rizik pro pacienta příznivý.

Klíčová slova

nádorová bolest, silné opioidy, ledvinné selhání, jaterní selhání, útlum dechového centra

SUMMARY

Strong opioids are the basic drug group for the symptomatic management of moderate and severe cancer pain in according to a number of international and national recommendations. Based on published studies, all strong opioids are broadly comparable in clinically relevant treatment outcomes. Therefore, it is currently not possible to clearly define an "evidence-based" universal strong opioid of choice for all patients with cancer pain. When choosing an opioid for a particular patient, we must consider the clinical characteristics of the patient and the associated likelihood of a good analgesic effect and risk of adverse effects. In this article, we briefly discuss opioid selection in specific clinical situations such as problematic oral intake, renal and hepatic failure, and conditions associated with increased risk of respiratory depression. We conclude with a treatment algorithm for each clinical situation. However, in clinical practice, even when using the aforementioned tool, the initiation of a strong opioid has the character of an individual therapeutic "trial" in which we must continuously evaluate whether the ratio of pain relief to adverse effects and risks is favorable for the patient.

Key words

cancer pain, strong opioids, renal failure, hepatic failure, respiratory center depression