03/2018

Úvodník 03/2018

03/2018 MUDr. Jana Katolická, Ph.D.
CELÝ ČLÁNEK

Prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., dr.h.c.

03/2018
„Buďte rádi na světě, nevíte, co bude zítra,“ říká onkolog profesor Vorlíček.
CELÝ ČLÁNEK

Léčba pacientů s pokročilým nebo metastazujícím karcinomem močového měchýře

03/2018 MUDr. Jana Katolická, Ph.D.
Nejčastějším histologickým typem nádorů močového měchýře je uroteliální karcinom. Chemoterapeutické režimy pro metastazující onemocnění jsou založeny na platinových derivátech. Pro nemocné s lokálně pokročilou nebo metastazující chorobou je novou léčebnou možností imunoterapie.
CELÝ ČLÁNEK

Nové sekvence ve vyšších liniích léčby světlobuněčného karcinomu ledviny

03/2018 Prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
V léčbě metastazujícího světlobuněčného karcinomu ledvin přicházejí dvě nové molekuly, nivolumab (anti-PD-1) a cabozantinib (multikinázový inhibitor dráhy VEGF, AXL a MET). Ve druhé linii léčby nabízejí obě látky ve srovnání s everolimem shodné prodloužení přežití o pět měsíců. Cabozantinib se jeví vhodnější u nemocných s kostními metastázami a potřebou rychlého nástupu účinku, nivolumab je přínosný u nemocných s vysokou nádorovou zátěží.
CELÝ ČLÁNEK

Axitinib v léčbě metastazujícího renálního karcinomu

03/2018 Doc. MUDr. Tomáš Büchler, Ph.D.
Axitinib je perorální selektivní inhibitor tyrosinové kinázy receptorů pro růstový faktor vaskulárního endotelu (VEGF)-1, -2 a -3. V současnosti je registrován k léčbě pacientů s metastazujícím karcinomem ledviny progredujícím při léčbě sunitinibem nebo cytokiny. Registrační studie AXIS fáze III byla první studií, která přímo srovnávala dva různé cílené léky u pacientů s metastazujícím karcinomem ledviny. Tato studie validovala hypertenzi jako klinický biomarker účinnosti axitinibu. Mezi hlavní přednosti axitinibu patří relativně příznivý profil toxicity, s relativně málo častými, předvídatelnými a obvykle dobře zvládnutelnými nežádoucími účinky.
CELÝ ČLÁNEK

Cabazitaxel v léčbě metastazujícího karcinomu prostaty

03/2018 MUDr. Igor Richter, Ph.D.; doc. MUDr. Josef Dvořák, Ph.D.
Karcinom prostaty je nejčastějším onkologickým onemocněním u mužů na světě a druhou nejčastější příčinou úmrtí na onkologická onemocnění obecně. V poslední době dochází k významnému rozšíření léčebných možností metastazujícího kastračně rezistentního karcinomu prostaty. Nedílnou součástí léčebné strategie tohoto onemocnění je i podání chemoterapie. Cabazitaxel, představitel nové generace taxanů, prokázal jako první prodloužení celkové doby přežití pacientů s metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty po předchozí terapii docetaxelem. Hledání optimální léčebné sekvence je diskutovanou otázkou. Přehledový článek má za cíl definovat postavení cabazitaxelu v léčbě tohoto onemocnění.
CELÝ ČLÁNEK

Je radium-223 univerzálním lékem kostní choroby u metastazujícího kastračně rezistentního karcinomu prostaty?

03/2018 MUDr. Jana Katolická, Ph.D.; MUDr. Petr Filipenský, Ph.D.
Kostní metastázy u karcinomu prostaty jsou významnou příčinou bolesti a kostních komplikací. Léčba radiem-223 nemocných s postižením skeletu u kastračně rezistentního karcinomu prostaty prokázala přínos v prodloužení celkového přežití. Podání 5-6 dávek radia-223 ve srovnání s 1-4 dávkami je spojeno s podstatně delším celkovým přežitím. Nejběžnějším hematologickým nežádoucím účinkem vyvolaným léčbou je anemie a trombocytopenie.
CELÝ ČLÁNEK

Zevní radioterapie karcinomu prostaty

03/2018 MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D.; Mgr. Vladimír Vondráček
Zevní radioterapie se uplatňuje v léčbě všech stadií karcinomu prostaty a obecně má vysokou míru úspěšnosti a nízkou toxicitu. Uplatňuje se ve všech svých formách - jako konformní 3D radioterapie, radioterapie s modulovanou intenzitou, protonová radioterapie s modulovanou intenzitou i radioterapie urychlenými jádry uhlíku.
CELÝ ČLÁNEK

Brachyterapie karcinomu prostaty - volba optimální technologie

03/2018 Doc. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D.
Brachyterapie patří mezi jednu ze základních standardních možností léčby lokalizovaného karcinomu prostaty. Pro její volbu hovoří výhody brachyterapie jako takové, ale i dlouhodobá data potvrzující účinnost a bezpečnost u karcinomu prostaty. Je vhodná pro všechny rizikové skupiny buď jako samostatná léčba, nebo v kombinaci se zevní radioterapií.
CELÝ ČLÁNEK

CyberKnife a lokalizovaný karcinom prostaty

03/2018 MUDr. Ing. Jakub Cvek, Ph.D.; Ing. Lukáš Knybel
Extrakraniální stereotaktická radioterapie je jednou z rychle se rozvíjejících oblastí onkologie. Příspěvek popisuje důležité aspekty precizního provedení a výsledky léčby karcinomu prostaty v různých institucích.
CELÝ ČLÁNEK

Současné možnosti imunoterapie maligního melanomu

03/2018 MUDr. Jindřich Kopecký, Ph.D.; MUDr. Ondřej Kubeček
Díky postupnému zlepšování porozumění komplexním interakcím mezi imunitním systémem a nádorem a současnému pochopení molekulárních interakcí mezi nádorovými buňkami a imunitním systémem na úrovni tzv. kontrolních bodů imunity (checkpoint inhibitory) došlo v posledních letech k renesanci imunoterapie jako léčebné modality v onkologii. Následující článek je zaměřen na současné postavení checkpoint inhibitorů v léčbě maligního melanomu a další možnosti jejich využití v blízké budoucnosti.
CELÝ ČLÁNEK

Inhibitory BRAF/MEK v léčbě maligního melanomu

03/2018 Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA, FCMA
Metastazující melanom patřil ještě poměrně nedávno mezi maligní nádorová onemocnění s velmi špatnou prognózou, pouze omezeně odpovídající na dostupné léčebné metody. V posledních pěti letech se však metastazující melanom díky novým terapeutickým možnostem alespoň u části nemocných pomalu mění z infaustního onemocnění v onemocnění se šancí na déletrvající přežití. Zatímco před deseti lety přežívalo déle než pět let maximálně 10 % nemocných, v současné době je to díky novým terapeutickým možnostem již zhruba 30 % pacientů.
CELÝ ČLÁNEK

Včasná diagnostika a současné možnosti léčby bazocelulárního karcinomu

03/2018 MUDr. Yvetta Vantuchová, Ph.D.
Bazocelulární karcinom (BCC, basal cell carcinoma) je nejčastější karcinom s nízkým maligním potenciálem a mortalitou a při včasné diagnostice s vysokou kurabilitou. Vyskytuje se v různých klinických formách, histologických variantách s odlišnou rizikovostí. Včasná diagnostika, založená na zkušenostech, dobré znalosti klinického obrazu a histologických variant, je předpokladem výběru optimální modality léčby jak primárního nádoru, tak i případné recidivy. V léčbě je dominantní chirurgie, jen při její kontraindikaci lze použít nechirurgické metody, radiační léčbu, kryodestrukci, laser, fotodynamickou léčbu nebo léčbu topickou. Pro pokročilý nebo metastazující BCC se v léčbě využívá první inhibitor signální dráhy hedgehog - vismodegib.
CELÝ ČLÁNEK

Pacient s mozkovými metastázami maligního melanomu dlouhodobě přežívající při kombinované léčbě inhibitory BRAF a MEK

03/2018 MUDr. Ilona Procházková
V posledních letech došlo v léčbě generalizovaného maligního melanomu k výraznému posunu díky zavedení cílené léčby inhibitory BRAF a MEK u pacientů s prokázanou mutací BRAF v nádorových buňkách a díky moderní imunoterapii, která využívá protilátek proti kontrolním bodům imunitní reakce. Výsledky klinických studií potvrdily výrazně vyšší léčebnou odpověď i prodloužení celkového přežití u pacientů léčených oběma typy léčiv.
CELÝ ČLÁNEK

Tomoterapie – využití v léčbě zářením u onkologicky nemocných

03/2018 Doc. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D.; Ing. Pavel Dvořák, Ph.D.; MUDr. Eva Kindlová; doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D.
Tomoterapie je metoda radioterapie poskytující vysoce konformní dávkovou distribuci umožňující šetření kritických orgánů a/nebo lokální zvýšení dávky v cílovém objemu. Její princip spočívá v umístění malého megavoltážního lineárního urychlovače na rotujícím gantry, součástí je i pořízení verifikačního CT před každou frakcí. Podobnou technologií je volumetrická radioterapie (tzv. VMAT) na konvenčním lineárním urychlovači. Existuje několik studií, které přímo srovnávají volumetrickou radioterapii a tomoterapii. Výsledky ukazují na obecně rychlejší doručení dávky technikou VMAT, tomoterapie poskytuje relativně o něco konformnější a homogennější dávkovou distribuci. Tomoterapie se využívá v léčbě adjuvantní, neoadjuvantní, radikální i paliativní u celé řady diagnóz.
CELÝ ČLÁNEK

Aktuální postupy v léčbě nádorů hlavy a krku

03/2018 MUDr. Milan Vošmik, Ph.D.
Přehledová práce shrnuje aktuální léčebné přístupy pro nádory hlavy a krku. Základními léčebnými modalitami u dlaždicobuněčných karcinomů jsou chirurgie a radioterapie. Systémová léčba je součástí kombinované chemoradioterapie nebo je indikována samostatně s paliativním záměrem. Novým přístupem v paliativní léčbě je využití imunoterapie. Částečně odlišný léčebný přístup od ostatních nádorů hlavy a krku je zvažován u karcinomu nosohltanu a nádorů slinných žláz.
CELÝ ČLÁNEK

Carfilzomib v léčbě pacientů s relabujícím mnohočetným myelomem - výsledky studie ASPIRE

03/2018 MUDr. Jan Straub
Nejčastěji používané přístupy ve druhé a třetí linii léčby mnohočetného myelomu (MM) jsou v České republice režimy založené na bortezomibu a lenalidomidu (VD, CVD, VTD, RD). Nyní byla schválena kombinace carfilzomibu (Kyprolis) s lenalidomidem (Revlimid) a dexamethasonem (KRd) v léčbě relapsu MM. Schválení podpořily výsledky randomizované studie ASPIRE fáze III, v níž byly srovnávány výsledky léčby pacientů s relapsem MM kombinací KRd oproti Rd, a to s jednou až třemi předchozími léčebnými liniemi. Kombinace KRd významně snížila riziko progrese nemoci či úmrtí na MM. Medián přežití bez progrese byl 26,3 měsíce u KRd oproti 17,6 měsíce s dvojkombinací Rd. Medián celkového přežití byl 48,3 měsíce v rameni KRd oproti 40,4 měsíce v rameni Rd. Mezi specifické nežádoucí účinky stupně > 3 patřilo srdeční selhání (4,3 % vs. 2,1 %), ischemická choroba srdeční 3,8 % vs. 2,3 % a arteriální hypertenze (6,4 % vs. 2,3 %).
CELÝ ČLÁNEK

Kam směřuje vývoj protinádorových vakcín

03/2018 MUDr. Zuzana Střížová; MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.; prof. MUDr. Jiřina Bartůňková, DrSc.
Imunoterapie nádorových onemocnění zaznamenala v poslední dekádě významné úspěchy, a je tudíž považována za převratnou terapii v onkologii. Prudký rozvoj moderních technik umožnil vznik vysoce personalizované biologické a buněčné léčby. V terapii solidních nádorů se zdají být velmi perspektivní tzv. checkpoint inhibitory, jejichž výzkum a testování v rámci probíhajících klinických studií však musí zohledňovat též prevenci nežádoucích autoimunitních reakcí. U hematologických malignit dosáhla výrazných výsledků terapie pomocí CAR T buněk, která v kombinaci s onkolytickými viry může v budoucnosti představovat zásadní zlom v léčbě vybraných zhoubných nádorů. Zde nabízíme přehled nejužívanějších imunoterapeutických přístupů současnosti a ukazujeme směr, kterým se vývoj protinádorových vakcín vyvíjí.
CELÝ ČLÁNEK

Medik roku 2018

03/2018
Jindřichohradecká nemocnice letos hostila během 13.-15. dubna již čtvrtý ročník soutěže Medik roku, ve které se utkalo celkem 19 pětičlenných týmů ze všech lékařských fakult České republiky ve 12 vědomostních a dovednostních disciplínách. Soutěž Medik roku získává každým rokem na popularitě - pro letošní ročník se kapacita účastníků naplnila již během dvou a půl minuty a záštitu nad akcí převzal ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch a hejtmanka kraje Mgr. Ivana Stráská.
CELÝ ČLÁNEK

Učíme se vzájemně pomáhat, peníze jsou jen jednou z forem pomoci

03/2018
Se svým kamarádem Janem Černým v devadesátých letech objevili díru na trhu - dodávání kancelářských potřeb do firem. Úspěšnou firmu po 15 letech prodali a o několik let později založili nadaci Dobrý anděl. Jejich pomoc je založená na pravidelných příspěvcích rodinám, které zasáhla vážná nemoc. Níže přinášíme rozhovor s Petrem Sýkorou, spoluzakladatelem nadace Dobrý anděl.
CELÝ ČLÁNEK